心血管疾病合并失眠的流行病学

• 普通人群失眠患病率约30％，10％患慢性失眠
• 心血管疾病患者中失眠比例更高
• 失眠与心血管疾病发生显著相关

失眠影响心血管疾病的机制

• 自主神经系统功能紊乱
• 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能紊乱
• 炎症因子增加

失眠与心血管及相关疾病的关系

• 直接影响治疗及预后
• 更易伴发焦虑与抑郁
• 失眠与高血压
• 失眠与冠心病
• 失眠与心衰
• 失眠、心理问题与心血管疾病
• 失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

心血管疾病合并失眠的临床筛查

• 临床特征
• 评估
  • 失眠病史采集
  • 睡眠相关量表评估
  • 睡眠客观评估
• 诊断
• 鉴别诊断
  • 睡眠呼吸暂停低通气综合征
  • 不宁腿综合征
  • 周期性肢体运动障碍
  • 生物节律紊乱性睡眠障碍
  • 继发性失眠
  • 主观性失眠
  • 短睡眠者

心血管疾病合并失眠的治疗

总体原则

• 治疗原发心血管疾病
• 催眠药物与非药物治疗联用
• 首选非苯二氮草类受体激动剂，密切关注副作用
• 起始治疗无效，交替使用短效苯二氮草受体激动剂或加大剂量
• 合并焦虑或抑郁障碍，使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药
• 不推荐非处方药物治疗慢性失眠
• 常规治疗无效转精神科、临床心理科或睡眠专科

具体措施

非药物治疗

• 睡眠卫生教育
• 睡眠限制疗法
• 认知行为治疗
• 刺激控制疗法

药物治疗

苯二氮草受体激动剂

• 苯二氮草类药物
• 非苯二氮草类药物

褪黑素和褪黑素受体激动剂

• 雷美替胺

其他

• 具有催眠作用的抗抑郁药物
• 非典型抗精神病药物
• 抗癫痫药

药物治疗策略

• 给药方式

• 苯二氮草受体激动剂夜间睡前服

• 慢性失眠患者按需服用非苯二氮草类药物

• 疗程

• 无明确规定，按需调整

• 疗效不佳需重新评估

• 换药指征

• 推荐剂量无效

• 产生耐受性

• 不良反应严重

• 与其他药物有相互作用

• 使用超过6个月

• 高危人群

• 停药指征

• 可自我控制睡眠

• 病因去除

中医对心血管疾病合并失眠的诊治

相关中医理论

• 失眠是阴阳失交，阳盛阴衰
• 心血管疾病患者多气血失和，心神受累
• “邪扰心神”和“心神失养”是病理机制
• 整体调理、标本同治和个体化治疗并举

中药治疗

主要辨证及方药

• 痰热扰心：“温胆汤”加减
• 淤血内阻：“血府逐淤汤”加减
• 心脾两虚：“归脾汤”
• 心肾不交：“交泰丸”

中成药

• 益气宁心安神类
• 活血化淤类
• 理气活血类
• 益气活血类
• 补肾养心安神类

非药物疗法

• 针刺
• 艾灸
• 按摩
• 耳穴疗法
• 拔罐疗法
• 气功导引
• 药枕
• 意念疗法
• 音乐疗法
• 熏蒸疗法
• 仪器治疗

“三因”制宜

• 因人制宜
• 因地制宜
• 因时制宜